Comment traiter les douleurs du tendon d’Achille ?

Le point sur les traitements

Il n'y a pas de méthode miracle pour venir à bout des douleurs situées au niveau du tendon d'Achille. Plusieurs méthodes sont utilisées. Notre médecin du sport, Yannick Guillodo, les passe en revue.

tendon d'Achille

Comme expliqué dans l’article sur les tendinopathies calcanéennes ou achilléennes, toutes les douleurs du tendon d’Achille ne sont pas obligatoirement une tendinopathie.
La décision du  traitement d’une  douleur achilléenne d’un sportif doit donc être précédée  d’un examen clinique et  d’un examen échographique précis pour dire s’il s’agit oui ou non d’une tendinopathie.

Parmi les douleurs achilléennes du sportif qui ne sont pas des tendinopathies , citons :

Les péritendinites : le traitement de cette inflammation du péritendon est centré, bien évidement puisqu’il s’agit d’une inflammation,  sur les anti-inflammatoires : traitement local (glace, gel anti inflammatoire, tissu ou pansement aux anti-inflammatoires,  …), traitement général (c’est-à-dire anti-inflammatoire par la bouche) et le repos sportif de quelques jours. Généralement, ces péritendinites ont une évolution  courte et l’on obtient assez facilement une guérison. C’est la douleur d’Achille « la plus sympathique »  pour un sportif.

Les enthésopathies : le traitement est plus souvent centré sur une infiltration de la bursite pré tendineuse. En effet, dans cette maladie de la jonction entre le tendon (Achille) et l’os (calcanéum), il existe souvent une inflammation locale qui se manifeste par une poche liquidienne que l’on appelle bursite. Quand cette bursite existe, avec l’aide du guidage échographique, il faut la  ponctionner et l’infiltrer. Généralement, les résultats sont bons et il ne faut pas hésiter à refaire ce traitement, 1 à 2 fois dans l’année. Mais parfois, ce conflit entre l’os et le tendon est chronique et il existe un échec à ce traitement local par infiltration. On aura alors  recours, dans quelques cas, à la chirurgie. Cette chirurgie a pour but de rendre l’os moins agressif sur le tendon, même si cet os n’est pas déformé comme il est classiquement décrit dans la maladie d’Haglund (déformation de l’os calcanéum avec une protusion osseuse).

Mais, dans environ 60 à 70 % des cas, les douleurs du tendon d’Achille du sportif sont dues  à une tendinopathie : maladie du corps du tendon.  De nombreux traitements ont été et sont toujours proposés dans le cadre de ces douleurs. Comme toujours en médecine, si plusieurs traitements sont proposés, c’est qu’il n’y a pas un traitement, vraiment efficace, qui s’impose. Il faut donc être prudent et très critique sur les affirmations qui peuvent être données sur tel ou tel procédés thérapeutiques.

Quels sont ces différents traitements ?

  • Le repos sportif ?

Certes l’arrêt de l’activité physique et sportive entraîne toujours une sédation des douleurs. Mais est-ce que cela permet une guérison de la maladie ? C’est  discutable car les mêmes causes produisent souvent les mêmes effets. Pourquoi imposer un repos de deux mois à un sportif si ce dernier reproduit la même douleur dès la reprise du sport, c’est-à-dire au 61ème ou 62ème jour ? Il n’est pas rare de rencontrer ce cas. Il faut donc s’interroger sur ce repos strict pendant une durée qui n’est pas vraiment déterminée sur des critères objectifs.

Il vaut mieux parler d’adaptation de la pratique sportive et diminuer, quantitativement et qualitativement,  l’entraînement en fonction des douleurs de dérouillage, du matin, au réveil. Ces douleurs, lors des premiers pas, le matin, sont le véritable « thermomètre », outil de mesure,  de la tendinopathie d’Achille. En effet, si un entraînement ne conduit  pas à une augmentation de la  douleur, du lendemain au réveil, on peut valider et autoriser cet entraînement. Inversement, si un entraînement déclenche, le lendemain matin,  une douleur nettement supérieure et plus longue qu’un matin normal, il ne faut pas faire ce type de séance. Cette adaptation de l’entraînement semble la meilleure solution face à une tendinopathie du corps du tendon d’Achille notamment lorsque l’échographie ne montre pas de rupture partielle.

  • Les médicaments ?

Les anti-inflammatoires souvent prescrits n’ont pas vraiment montré de grande efficacité dans la maladie tendineuse pure. La glace, par contre, doit toujours être appliquée après une séance d’entraînement. Rappelez vous : on ne fait jamais d’erreur en appliquant de la glace sur une zone douloureuse, à condition de protéger la peau (linge entre la vessie de glace et le tendon) pour éviter les brulures cutanées.

Les infiltrations de corticoïdes (cortisone), dans le tendon,  sont absolument contre-indiquées.

  • Les recommandations hygièno diététiques ?

Hormis une hydratation abondante (boire souvent en petite quantité), il n’existe pas vraiment de preuve que l’alimentation joue un rôle sur la pathologie tendineuse mécanique. Beaucoup d’articles sont écrits sur les aliments acides, en autres, qui auraient une part de responsabilité dans la cause ou la chronicité  des tendinopathies … mais sans élément scientifique de bon niveau. Boire abondamment, oui, modifier de fond en comble son alimentation, non.

De même, dans le milieu du sport, on cite encore cette vieille hypothèse médicale qui date de plus de 30 ans : la carie dentaire est responsable des ennuis tendineux. Là encore, cette hypothèse n’a jamais été démontrée. Bien évidemment,  les sportifs, comme toute personne, doivent avoir une hygiène dentaire parfaite et un suivi régulier chez un dentiste mais il y a beaucoup de coureurs qui ont des caries dentaires et qui ne souffrent pas du tendon d’Achille, comme  de nombreux coureurs qui ont une dentition parfaite et qui souffrent de tendinopathie. Dommage, mais c’est ainsi, les preuves scientifiques et les croyances de terrain sont parfois en contradiction !

  • La rééducation ?

Les étirements et notamment le travail excentrique du triceps sural (mollet) ont montré une efficacité certaine sur les tendinopathies corporéales du tendon d’Achille (nodule dans le corps du tendon). Il faut donc prendre l’habitude de toujours finir une séance par un étirement spécifique (travail excentrique) du triceps et du tendon d’Achille : mettre l’avant du  pied sur un trottoir ou une marche d’escalier et descendre l’arrière du pied dans le vide, en contrôlant toujours cette mise en tension.

Les autres traitements type physiothérapie (ultrasons, ionisations, …)  sont certainement de bons adjuvants mais sans efficacité réellement montrée.

Par contre, depuis quelques années, sont apparues les ondes de choc. Il s’agit en fait de « petits marteaux piqueurs » qui tapent sur le tendon douloureux. Ce traitement, fait généralement par des kinésithérapeutes qui sont équipés, semble vraiment  adapté au nodule du tendon achilléen. Il faut faire entre 8 à 12 séances. Si les résultats sont nuls, il est inutile de poursuive et inversement on peut continuer au-delà de 12 séances si les progrès existent.

Donc globalement,  le kinésithérapeute, par l’enseignement des étirements (travail excentrique du triceps sural) et le traitement par ondes de choc,  est le partenaire indispensable d’un sportif qui souffre d’un nodule du tendon d’Achille.

  • Les injections intra tendineuses ?

Nous avons déjà dit que les infiltrations intra tendineuses de corticoïdes sont contre indiquées car le risque de rupture du tendon, dans les suites de ces gestes, n’est pas nul.

Certains ont proposés des injections de Polidocanol. De quoi s’agit-il ?  En fait, lorsque l’on fait une échographie, couplée au doppler, d’un tendon d’Achille qui souffre, il existe parfois une vascularisation de ce tendon. En effet, grâce au technique doppler puissance actuelle, on peut mettre en évidence des petits vaisseaux dans le tendon (dans un tendon normal, on ne met pas en évidence de vascularisation). Ces vaisseaux sont donc anormaux  mais on ne sait pas encore vraiment s’il s’agit d’une tentative de guérison (l’organisme réagit en créant de nouveaux vaisseaux) ou la cause de la maladie (ce sont ces vaisseaux qui entrainent la douleur car ils sont accompagnés de nerfs responsables de la douleur).  
Cette notion récente, de vascularisation d’un tendon qui souffre, est pourtant capitale  et doit permettre dans le futur de mieux comprendre la pathologie tendineuse et son évolution.
Pour certains médecins, cette vascularisation est réellement pathologique et il faut « la faire disparaître ». Pour cela, comme pour les varices, ils injectent un produit (le Polidocanol) dans le tendon pour scléroser (fermer) ces vaisseaux. Cette solution thérapeutique est vraiment expérimentale et doit encore faire ses preuves. Donc prudence.

rès en vogue, depuis quelques mois, les injections de PRP sont également proposées dans les tendinopathies chroniques. De quoi s’agit-il ? Le but est d’injecter des facteurs de croissance, en quantité plus importante que naturellement, pour aider l’organisme à soigner la maladie. Ces facteurs de croissance sont normalement présents dans notre organisme et notamment dans le sang. On prélève donc du sang au patient (prise de sang classique) et on fait une centrifugation (tube de sang mis dans une centrifugeuse) pour séparer les différents éléments. On extrait alors une fraction,  le PRP (Platelet Rich Plasma) qui est très riche en facteur de croissance. On injecte alors ce PRP (facteurs de croissance) dans le tendon pour tenter d’accélérer la guérison. Il s’agit donc des propres moyens de défense et de croissance du patient que l’on met en quantité importante (4 à 6 fois la normale) à l’endroit douloureux (ici le tendon) pour aider la réparation de ce tissu qui souffre.
Bien que le processus soit séduisant, intellectuellement parlant, les études ne montrent pas ou peu de bénéfice net, pour le moment. Mais il est certain que de nombreuses équipes de traumatologie du sport travaillent sur cette méthode et on saura dans quelques mois s’il s’agit d’un véritable médicament, efficace pour le patient qui souffre de tendinopathie chronique ou … d’une mode « poussée » par les laboratoires qui commercialisent cette technique.
Là encore, il faut savoir être critique et prudent d’autant que toutes les  « manipulations » du sang doivent se faire dans des conditions  très strictes d’asepsie et de sécurité.

Les autres procédés thérapeutiques type acupuncture, mésothérapie, ont une possible action positive, notamment sur la douleur, mais sans preuve scientifique franche. Malgré tout, comme simples adjuvants thérapeutiques, on peut les inclure dans une prise en charge globale d’une tendinopathie chronique.

  • Enfin les fameuses chaussures et l’adaptation au sol ?

Pour le sol, le changement de surface peut être un facteur déclenchant (parmi beaucoup d’autres) d’une tendinopathie achilléenne. L’organisme n’aime pas les changements ! Courir sur le sable ou sur la route, ce n’est pas la même chose. C’est le changement entre ces deux surfaces, par exemple, qui peut être mauvais pour un tendon d’Achille.
Car, contrairement aux croyances classiques du milieu sportif, avec un bon équipement, la route n’est pas plus délétère que les chemins côtiers ou de montagnes.
Par contre, la course en descente est, biomécaniquement parlant, mauvaise pour les membres inférieurs. La charge est augmentée de 2 à 3 fois par rapport au poids du corps (par exemple, un  coureur de  60 kg oblige ses membres inférieurs à amortir 120 à 180 kg supplémentaires à chaque foulée, en descente … c’est énorme).

Là encore, il faut donc être prudent et critique sur telles ou telles affirmations qui circulent dans le milieu de la course à pied.

Gardons le meilleur pour après : les fameuses chaussures et la semelle orthopédique !
Combien de fois n’ai-je pas entendu un patient me dire avoir déclenché ou inversement guéri sa tendinopathie d’Achille par de nouvelles chaussures ou par le port d’orthèse plantaire ? Pour plus d’informations sur ce point, lisez l’article « tendinopathie, chaussures et semelles, quels sont les liens ? » (LIEN !).

Conclusion

Le traitement d’une tendinopathie d’Achille est un ensemble de procédés thérapeutiques.

Il faut toujours :

  • Adapter son entraînement (c’est capital)
  • Boire abondamment
  • Faire des étirements tous les soirs et en fin de séances (apprentissage chez un kinésithérapeute, éventuellement)
  • Appliquer systématiquement de la glace après une séance de sport

Il faut parfois :

  • Faire des ondes de choc (et éventuellement ajouter d’autres techniques de physiothérapie) chez un kinésithérapeute équipé de cette machine.

Il faut aussi (pourquoi pas ?) :

  • Introduire d’autres petits  moyens que nous avons cités (et d’autres que nous n’avons pas évoqués …) si le coureur se sent amélioré par un de ces procédés.

Il faut enfin :

  • Attendre les progrès de la science pour vraiment comprendre cette pathologie où l’élément vasculaire est important.

47 réactions à cet article

  1. Bonjour,
    je viens d’avoir une douleur au niveau du tendon d’Achille à l’entrainement de hand ce soir.
    Je ne me suis pas écroulée mais j’ai senti comme un élastique qui claquait. J’espère que ce n’est qu’une déchirure. J’ai trouvé les infos à ce sujet très intéressantes. Je vais à l’hôpital demain matin à la première heure. !!!!

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  2. J’ai mal aux deux tendon (droite et gauche).
    Tout abord sa a commencé par le talon gauche, puis le droit. Je suis parti chez le docteur et il ma dit que c’était les pics de croissance. Puis c’est remonté aux tendons puis aux genoux puis a l’adducteur gauche. Si quel qu’un peut me conseiller de faire quel que chose qu’il me le dise. Merci d’avance.

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    • Bonjour,

      Pour pouvoir vous répondre très précisément, il me manque plusieurs éléments essentiels : votre âge, votre taille, votre courbe de croissance, les différents sports que vous pratiquez et le nombre de séances entrainement par semaine…

      Les symptômes que vous décrivez sont probablement des « douleurs de croissance ». Le terme médical exact utilisé pour classifier les douleurs d’insertion du tendon d’Achille sur le calcanéum chez un adolescent sportif est le suivant : ostéochondrose de croissance ou maladie de Sever. Ces ostéochondroses de croissance peuvent se développer partout ou un tendon s’insère sur un cartilage de croissance. Au niveau des genoux, c’est souvent l’insertion du tendon rotulien sur le tibia qui souffre, il s’agit alors d’une maladie d’Osgood-Schlatter.

      Quelle que soit la localisation, ces pathologies sont le résultat d’un surmenage tendineux et articulaire sur un squelette en croissance. Le meilleur traitement est de diminuer les doses d’entrainement en évitant les sports réputés pour déclencher les ostéochondroses : sauts, basket, football, roller.

      Dans la plupart des cas, les douleurs disparaissent en six mois, parfois un an, et la reprise du sport est ensuite possible sans problèmes. Il est pourtant intéressant de faire un bilan radiologique des zones douloureuses pour éliminer un petit arrachement et suivre l’évolution de la cicatrisation. Si malgré un repos sportif relatif, les douleurs persistent et restent très gênantes, il est possible d’immobiliser l’articulation douloureuse par une attelle pendant 4 à 6 semaines.

      En conclusion, vous ne devez pas vous inquiéter, ces douleurs vont passer en quelques mois. C’est à vous d’être sérieux et de ne pas trop « tirer » sur vos tendons et vos articulations pendant la période de cicatrisation, même si cette période vous parait longue.

      bon courage

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  3. Ton problème ressemble fort à une pubalgie. Bon ciurage.

    @+

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  4. Bonjour
    Depuis quelques temps compte tenu d’une activité avec peu de repos (1 jour par semaine seulement). Montée d’escaliers raides. Port de sac à dos lourd (7 à 10 kg) lors de transports en commun. J’ai 50 ans, travaille assis, debout, escalier. Merci pour avis de remède.

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  5. bonjour douleurs aux deux talons depuis debut fevrier…..anti inflammatoires, laser, ketum..pas vraiment d’amélioration!!
    De plus un des deux talons craque!!!!
    qui a le même probleme et comment y remedier?

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    • Bonjour,

      Vous souffrez sans doute d’une tendinopathie calcanéenne mieux connue dans le milieu sportif sous le terme de tendinite d’Achille. Cette tendinopathie bilatérale évolue depuis février sans vraiment s’améliorer malgré différents traitements pourtant reconnus pour être efficaces.

      Pour bien prendre en charge ce type de pathologie, il faut d’abord apprécier le retentissement fonctionnel des phénomènes douloureux sur l’activité physique. Nous utilisons la classification de Leadbetter qui a l’intérêt d’associer les critères d’évaluation de la gêne fonctionnelle et la durée d’évolution de l’atteinte tendineuse.

      Stade 1 : la douleur apparaît après l’activité sportive et disparaît ou régresse en quelques heures. La symptomatologie est apparue récemment et évolue depuis moins de deux semaines.
      Stade 2 : la douleur est présente pendant et après l’exercice et est peu calmée par le repos. Les symptômes douloureux évoluent depuis deux à six semaines.
      Stade 3 : la douleur persiste longtemps après l’effort, réapparaît rapidement dés le retour sur le terrain. Les symptômes douloureux évoluent depuis plus de six semaines.
      Stade 4 : la douleur est permanente, empêche toute activité sportive intensive et perturbe aussi les activités professionnelles et de la vie courante.

      A quel stade vous classez-vous ?

      Il est difficile ensuite de vous conseiller sans avoir les résultats d’une IRM qui fera un bilan précis de l’importance et du niveau de l’atteinte. Souffrez-vous d’une tendinopathie du corps du tendon ? S’agit-il plutôt de lésions de l’insertion du tendon sur le calcaneum ? Avez-vous gagné le gros lot en présentant des lésions à la fois sur le tendon et à son insertion sur l’os ? Vous le voyez, pour mieux vous soigner, il est essentiel de mieux situer la pathologie par l’examen clinique et par les examens radiologiques.

      Dr Jacques Pruvost
      Marseille

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  6. Bonjour, J’ai 37 ans, depuis maintenant 2 ans, j’ai mal aux 2 tandons d’achille quand je me lève le matin. J’ai aussi des douleurs de temps à autres lors d’activiés physiques intenses. C’est aussi douloureux quand j’y touche
    J’arbitre aux basketball, joue au dekHockey et Volleyball. Je m’étire bien avant et apres mais, j’ai peur que ça s’agrave avec le temps. Que dois-je faire pour prévenir et/ou guérir?

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    • Bonjour

      En cas de tendinopathie, l’interrogatoire du sportif est essentiel pour apprécier et préciser la gravité ou le retentissement fonctionnel des phénomènes douloureux sur l’activité physique mais aussi sur les activités de la vie courante (déplacements, travail). Nous utilisons la classification de Leadbetter qui a l’intérêt d’associer les critères d’évaluation de la gêne fonctionnelle et la durée d’évolution de l’atteinte tendineuse.

      Stade 1 : la douleur apparaît après l’activité sportive et disparaît ou régresse en quelques heures. La symptomatologie est apparue récemment et évolue depuis moins de deux semaines.
      Stade 2 : la douleur est présente pendant et après l’exercice et est peu calmée par le repos. Les symptômes douloureux évoluent depuis deux à six semaines.
      Stade 3 : la douleur persiste longtemps après l’effort, réapparaît rapidement dés le retour sur le terrain. Les symptômes douloureux évoluent depuis plus de six semaines.
      Stade 4 : la douleur est permanente, empêche toute activité sportive intensive et perturbe aussi les activités professionnelles et de la vie courante.

      Pour les deux premiers stades, la poursuite de l’entraînement peut se faire en même temps que les traitements médicaux et la prise en charge de la technopathie. Pour le stade 3, l’arrêt sportif devrait être conseillé. Pour le stade 4, une orientation chirurgicale devra être envisagée et proposée aux sportifs motivés.

      Vous analysez parfaitement les douleurs qui accompagnent votre tendinopathie d’Achille et votre description permet de penser que vous vous situez actuellement au stade 2. La prise en charge de votre blessure doit donc se faire sur le plan strictement médical.

      Pour mieux vous guider sur les plan des différentes thérapeutiques, il me parait incontournable de passer par la case « imagerie ». Une échographie bien réalisée, ou une IRM si possible, nous permettront de préciser l’ensemble des lésions tendineuses. Ensuite nous pourrons envisager une véritable stratégie thérapeutique. Les différents conseils « de terrain » sont toujours nécessaires, mais ils risquent de ne pas être suffisants s’ils ne sont pas accompagnés des soins médicaux habituels. La lutte contre les phénomènes douloureux par la physiothérapie, l’amélioration de la souplesse et de la mobilité articulaire par les étirements, le renforcement des fibres tendineuses par la rééducation excentrique sont les orientations thérapeutiques actuelles prioritaires. Le protocole de rééducation doit être organisé avec un kinésithérapeute du sport en même temps que l’entraînement et la reprise sur le terrain.

      J’en suis réellement désolé mais vous le voyez, il est difficile de répondre très précisément et rapidement à votre question sur une tendinopathie complexe à analyser et à traiter.

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  7. Merci pour cet article précis et utile.

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  8. Bonjour depuis plusieurs mois après un claquage cuisse droite j ai le tendon d Achille gauche douloureux. Au réveil et après chaque long moment passé immobile il m est difficile de marcher vite ou de courir sans trainer le pied.J ai essayé le repos sans succès. Que faire?

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    • Bonjour,

      Il est probable que, suite à votre lésion musculaire de la cuisse droite, vous ayez trop sollicité votre jambe gauche et que cette compensation ait déclenché une tendinopathie du tendon d’Achille. La gêne fonctionnelle que vous décrivez est importante sur le plan des activités physiques et le repos sportif n’a aucun impact sur la douleur.

      Nous pouvons évaluer l’importance de votre tendinopathie au stade 3 sur l’échelle de Leadbetter qui compte 4 stades. A ce stade le repos sportif total est conseillé et il serait très important que vous envisagiez, avec votre médecin, de faire une imagerie complète de vos tendons achilléens : échographie et IRM. Ces explorations radiologiques nous permettrons de bien situer l’atteinte tendineuse (au niveau du corps du tendon ou bien à l’insertion du tendon sur le calcanéum) et d’en préciser l’importance (rupture partielle ou arrachement tendino-périosté).

      Cette imagerie est essentielle car elle nous permettra d’orienter le traitement. A ce stade, le traitement est essentiellement médical avec une panoplie d’outils thérapeutique très large et variée : étirements, physiothérapie, renforcement tendino-musculaire excentrique, massages transverses profonds, ondes de choc voire injections de Plasma Riche en Plaquettes (PRP).

      Des surprises désagréables sont toujours possibles à l’échographie et/ou à l’IRM. Dans ce cas une consultation chez un chirurgien orthopédique qui a l’habitude de suivre des sportifs devra être envisagée.

      Bon courage

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  9. J’ai mal au talon depuis plus d’un an. Elle est apparue sous forme de douleur intense comme une brûlure suite à un mouvement latéral de mon pied et une autre fois en faisant un pas de marche. La physio et l’acupuncture n’ont pas donné de résultats significatifs. Je viens de passer un IRM . Il est indiqué que j’ai un léger épanchement intra-articulaire au niveau de l’articulation talo-calcanéenne postérieure vers la limite supérieure de la normale. Présence d’une d’une tendinopathie d’insertion avec entésophytose relativement proéminente au niveau du talon d’Achille, mais sans signe de déchirure. Pas d’épaisses sèment fusiforme. Il existe des signes de minime désinsertion des fibres tendineuses au niveau de la tubérosité calcanéenne postérieure avec une réaction oedémateuse de l’os sous-chondral, intéressant le tiers moyen du tendon. Antésophyte à l’insertion du tendance d’Achille. Petite épine de Lenoir. Que me conseillez-vous comme traitement?

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    • Bonjour,

      Merci pour la description très précise de votre tendinopathie calcanéenne. L’IRM montre bien que vous souffrez d’une enthésopathie puisque le corps du tendon est indemne mais que l’atteinte se situe essentiellement à la jonction entre le tendon et l’os. Votre douleur est survenue au départ de manière brutale ce qui est cohérent avec l’imagerie qui montre une petite rupture d’une partie des fibres du tendon à son insertion sur le calcanéum.

      Pour vous conseiller très précisément, il me faudrait connaitre un élément supplémentaire, c’est l’importance de votre gêne fonctionnelle. Pouvez-vous encore courir sans souffrir réellement ou bien avez-vous complètement arrêté la course à pied du fait de douleurs présentes dés l’échauffement et qui persistent pendant la course ?

      A la simple lecture de votre compte-rendu d’IRM, je me permettrai de vous conseiller de consulter un chirurgien spécialisé dans la prise en charge des sportifs. Il n’est pas certain du tout que ce chirurgien souhaite d’emblée vous opérer mais il serait intéressant d’avoir son avis avant de mettre en place différents traitements médicaux et de rééducation.

      Dr Jacques Pruvost

      Marseille

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  10. Bonjour,

    Votre article est très bien construit, écrit et intéressant!

    Il est clair et fait bien le point sur ce qui est une connaissance sûre. .. et les mythes!

    Pour ma part, je fais du fitness et de la danse pendant l’année.

    Depuis 2 ans je me suis inscrite pour l’été à des séances découverte de boxe thai (qui se pratique pieds nus).

    Résultat : tendinite aquiléenne gauche en 2013 en une seule séance et droite cette année au bout d’une séance aussi. Cette année, je me suis beaucoup hydratée pendant la journée pensant que la tendinite de l’an dernier était peut être liée à une déshydratation. Mais non…

    Je voulais avoir votre avis sur ces tendinites à répétition liée à ce sport précis. J’aimerai comprendre pour les éviter. Ai je des examens spécifiques à faire selon vous ?

    D’autre part, un internaute à écrit sur un forum qu’il est venu à bout de sa tendinite aquiléenne par des étirements du psoas et quadriceps. Je souhaiterai savoir ce que vous en pensez en terme d’efficacité. Si vous pouviez expliquer le lien entre ces étirements et leur effet sur le tendon d’achille, j’en serai ravie.

    Merci d’avance de votre réponse ainsi que pour les conseils et connaissances que vous partagez.

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    • Bonjour,

      Votre histoire est très intéressante car originale et exemplaire. Voici une sportive qui pratique très régulièrement et sans problèmes deux sports sollicitant beaucoup les tendons d’Achille, le fitness et la danse. Mais, à chaque fois, la tentative de débuter un autre sport, comme la boxe thaï, se solde immédiatement par une douloureuse tendinopathie d’Achille !!!

      Vous faites la preuve que les tendons et les articulations peuvent très bien s’adapter à certaines pratiques sportives agressives sur le plan locomoteur et, au contraire, très mal supporter d’autres pratiques sportives a priori moins traumatisantes. Je comprends parfaitement que vous soyez surprise mais c’est souvent le cas lorsque les sportifs sont « hyper-adaptés» à un sport qu’ils pratiquent depuis des années et qu’ils tentent de découvrir un autre sport. Dans votre cas, le mieux serait sans doute de prendre des cours de boxe pour débutants en limitant, par exemple, la durée des premières séances à 30 minutes une fois par semaine. Puis d’augmenter très doucement les charges d’entrainement sans jamais déclencher les phénomènes douloureux.

      Une échographie comparative des deux tendons serait intéressante si vous n’arrivez pas à éviter l’apparition des douleurs en pratiquant la boxe thaï.

      Chez les sportifs, la meilleure prévention de toutes les blessures est la recherche quotidienne de l’entretien ou de l’amélioration de la souplesse des articulations, des tendons et des muscles. En ce sens, tous les étirements sont bons pour éviter les tendinopathies comme la tendinopathie d’Achille. Il ne suffit pas d’étirer les muscles situés derrière la jambe. Il est tout aussi important d’étirer les chaines musculaires postérieures (tibiaux postérieurs, ischio-jambiers et spinaux) mais aussi les muscles des chaines antérieures (jambiers antérieurs, quadriceps et psoas). S’assouplir est un sport de combat qu’il faut pratiquer tous les jours…
      Et il est souvent nécessaire de se faire aider par un kinésithérapeute formé au suivi des sportifs pour que ces étirements soient bien réalisés et efficaces.

      Bon courage

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  11. Bonjour, je souffre énormément de mon tendon gauche depuis une année. Je suis un homme de 70ans et suis tres actif. J’ai également les talons tres fendillés. Pensez vous que c’est relié et que me proposez vous s’il vous plait. Je fais une heure de marche tous les jours en plus du jardinage dans ma cour. Merci d’avance

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    • Merci pour votre question et pour votre confiance mais j’aurai besoin de précisions pour mieux vous répondre.

      Vous dites souffrir beaucoup du tendon d’Achille mais la marche est possible et le jardinage aussi. Nous allons devoir évaluer ensemble l’importance de votre gêne fonctionnelle. Etes-vous beaucoup gêné pour courir et de ce fait avez-vous arrêté tout entrainement ? La douleur est-elle permanente jour et nuit ou bien disparait-elle après quelques minutes de « dérouillage » le matin ou à l’échauffement ?

      Vos talons sont très fendillés. Ce diagnostic a-t-il été fait sur une échographie ou bien sur une IRM ? A quel niveau se situent ces lésions : plutôt sur le corps du tendon ou bien plutôt à l’insertion du tendon sur le calcanéum ?
      Toutes ces précisions sont essentielles pour orienter ensuite les traitements médicaux ou chirurgicaux.

      Si la course est impossible car beaucoup trop douloureuse, le mieux est d’arrêter de courir pendant plusieurs semaines et d’être suivi par un kinésithérapeute deux à trois fois par semaine. Les protocoles de renforcement tendineux et musculaire associés à du travail d’équilibre sont précis et bien connus des professionnels de santé qui encadrent les sportifs. Ce traitement de rééducation est le plus souvent associé à une réactivation de la cicatrisation par des méthodes qui ont fait leurs preuves : massage transverse profond, ondes de choc, laser, éventuellement injections de plasma riche en plaquettes (PRP).

      Lorsque ces différents traitements médicaux n’ont pas réussi à soulager les douleurs et à améliorer les possibilités de déplacement, la chirurgie doit être envisagée. Nous limitons les indications opératoires aux sportifs professionnels ou bien aux sportifs intensifs très motivés. En effet la certitude de revenir à un niveau comparable à celui d’avant l’apparition de la tendinopathie est toujours aléatoire.

      Si la gêne fonctionnelle est relativement modérée, ce qui semble être votre cas, les traitements médicaux doivent être associés à une adaptation des activités physiques et sportives. Pas d’arrêt du sport mais des séances moins fréquentes, plus courtes en évitant le bitume au maximum. Vous le voyez, je ne vous interdit pas de bouger, bien au contraire. Après 50 ans, nous avons tous des douleurs tendineuses ou articulaires. Le jeu est alors d’adapter les activités sportives pour continuer à nous faire plaisir.

      Dr Jacques Pruvost

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  12. Bonjour j’ai une douleur à l’insertion du tendon d’Achille depuis plusieurs semaines,j’ai fait des séances de kiné avec ondes de chocs et pas de résultats !!! Toujours des douleurs au talon lorsque j’ appuie avec mon doigt. Repos complet depuis plus de 8 semaines je ne sais plus quoi faire.merci de me répondre si vous avez des solutions.

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  13. Bonjour
    J ai mal au pied gauche depuis quelques semaines. Ce n est pas le talon d achille mais plutot un tendon a l interieur du pied…il n y a pas de point douloureux mais je situe ça sur le dessus ou devant sous la cheville. J ai du arreter de courir car le lendemain j etais plus bloque au reveil encore que d habitude. Je peux difficilement tirer mon pied vers l arriere pour toucher les fesses en etirement si je tiens mon pied par les orteils. Je fais attention en descendant les escaliers car ce qui me fait mal c est de basculer mon pied vers l avant. Je ne sais pas trop quoi faire .merci beaucoup et bonne journee philippe

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  14. Bonjour,
    Moi pas contre, je crois que j’ai un problème différent, au début je soupçonnais le tendon d’Achille, mais finalement je me suis rendu compte que les douleurs dont je souffrais sont situés au niveau du fascia ou aponévrose plantaire. c’est presque les même symptômes que le tendon d’Achille, des douleurs en posant le pied sur terre au niveau du talon ainsi que des douleurs le matin au réveil. après 2 mois de repos, des anti-inflammatoires locaux et de la glace, les douleurs ont disparus. mais ont apparus encore une fois, quand j’ai repris il y a une semaine, pas de la même atrocité.
    Pourrais-je avoir des conseils de la part du Dr Jacques Pruvost ou Dr Yannick Guillodo, dans la mesure du possible SVP.

    D’avance merci

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  15. Bonjour,
    Aujourd’hui en ayant fait un peu de tennis j’ai eu tout d’un coup du mal a courir plus d’un coup carrément à marcher. Je ne pouvais plus poser mon pied par terre et c’est alors que j’ai décidé d’arrêter le sport et de rentrer afin de mettre de la glace avec un antalgique anti-inflammatoire (Flector) et un bandage. J’arrive a poser mon pied par terre mais sur le côté et je ne peux pas rester appuyer longtemps dessus.
    Est-ce grave ? Quel serait la blessure ?
    Merci d’avance.

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  16. Bonjour

    J’ai 53 ans et je ne suis pas sportif, mais travaille en restauration en station debout permanente, je suis une personne tres active qui n’arrête jamais.
    Depuis plus de six mois j’ai des douleurs aux deux pieds surtout le droit au niveau du tendon d’Achille au talon, douleur importante le matin qui aurait tendance á diminuer en cours de journée, mais lors d’inactivité (15minutes )la douleur revient, j’ai consulté, on m’a prescrit 15 séances d’onde choc (ultra douloureux ) qui n’ont servi à rien ainsi que des semelles , le Kiné ma dit qu’il ne pouvait plus rien pour moi, super !!!
    je pensais faire une échographie et aller voir un Osteopathe, pensez vous que cela est une bonne idée et quelles sont vos préconisations .
    Merci pour vos conseils car je n’en peu plus !
    Serge

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  17. Bonjour
    J’ai une douleur et un gonflement au niveau du tendon gauche qui est apparue depuis 4 jours… J’ai consulté une infection urinaire était présente
    Le médecin m’a prescrit du norfloxine mais dans les contre-indication la douleur du tendon est inscrite.
    Le médecin m’a prescrit ce médicament alors que mes douleurs au tendon étaient déjà présente
    Que me conseillez vous?
    Merci par avance

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    • Bonjour,

      Les symptômes que vous décrivez, douleur et gonflement sur un tendon d’Achille, évoquent fortement le diagnostic de tendinopathie du corps du tendon calcanéen chez une coureuse à pied.
      Certaines familles d’antibiotiques peuvent déclencher ou aggraver une tendinopathie. La Norfloxine que vous a prescrit votre médecin fait partie de la famille des quinolones, famille connue pour donner des atteintes parfois très graves comme des ruptures des tendons et notamment du tendon d’Achille.

      Je ne peux donc vous conseiller que la prudence en évitant de prendre ce traitement. Tenter de revoir rapidement votre médecin. Il est logique d’envisager avec lui la prise d’une autre famille d’antibiotiques qui ne pose aucun problème sur le plan locomoteur et qui sera aussi efficace sur le plan de la cystite.

      Bon courage

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  18. Bonjour,
    mon fils de 14 ans 1/2 a le tendon d’Achille gauche tout gonfle ( desolee pour l’absence d’accent, nous habitons aux US). Il rentre en High school, l’entrainement de selection pour l’equipe de foot de l’ecole a commence, il y a 1 semaine 1/2 de maniere tres tres intense, 4heures le matin et 3heures l’apres midi, il a aussi de nouveaux crampons d’une autre marque, je sais qu’il est en periode de croissance mais cela fait 2 jours qu’il ne peut plus rien faire. Il glace a fond et prend de l’arnica, marche quasi normalement mais souffre. Au reveil il a mal mais marcher le soulage. Je prends rdv chez le medecin mais j’aurai aime avoir votre avis. Merci

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  19. Bonjour,
    J’ai ressenti une douleur au tendon en courant dans les bois, hier j’ai eue un match de foot durant lequel j’avais mal mais c’était suportable, or après la douche la douleur été multiplié, et aujourd’hui je ressent comme un grincement du tendon quant je bouge me cheville et j’ai très mal a marcher et dessendre les escalier, je commence a avoir peur de la rupture, mais je n’ai aucune idée de ce que j’ai exactement, merci de m’aider

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  20. J ai fait un faux pas il y a 4 jrs et j ai tres mal au talon droit et au tendon d achille. Que dois je faire

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  21. Bonjour,
    je joue au basket à l’alm evreux (nationale 3) je souffre depuis 5 ou 6 mois de douleurs au tendon d’Achille gauche, j’ai arrêté le sport pendant 2 mois cet été en essayant de traiter la douleur, un premier médecin me parle d’une bursite, un deuxième me dit non et décide de traiter par onde de choc, je fais donc des ondes de choc (dr ledourner) mais rien n’y fait il y a eu quelques améliorations mais la douleur revient. Le kine décide donc d’arrêter les ondes car pour lui pas de tendinite mais plutôt la fameuse bursite. Comment faire pour la traiter, mon premier médecin me parle d’infiltration le kiné aussi, j’aimerais régler ce problème rapidement la saison va reprendre

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  22. Bonjour,

    Merci pour votre article.
    Personnellement, je souffre des deux tendons d’achille lorsque je pratique la course à pied (3 fois par semaine).
    Mon tendon droit me fait plus mal que le gauche.
    Au bout d’une trentaine de minutes de courses la douleur s’atténue. En revanche, après l’effort, j’ai mal.
    J’ai 34 ans et suis diabétique insulino dépendant.
    Je précise qu’au réveil, j’ai également mal durant les premières minutes.
    Est-ce dû selon vous et à première vue à un hydratation insuffisante ? Quelle quantité d’eau est-il recommandé d’absorber ?

    Je vous remercie par avance.

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    • Bonjour,

      Pour bien prendre en charge les tendinopathies d’Achille, il nous faut d’abord apprécier le retentissement fonctionnel des phénomènes douloureux sur l’activité physique. Nous utilisons la classification de Leadbetter qui a l’intérêt d’associer les critères d’évaluation de la gêne fonctionnelle et la durée d’évolution de l’atteinte tendineuse.
      Stade 1 : la douleur apparaît après l’activité sportive et disparaît ou régresse en quelques heures. La symptomatologie est apparue récemment et évolue depuis moins de deux semaines.
      Stade 2 : la douleur est présente pendant et après l’exercice et est peu calmée par le repos. Les symptômes douloureux évoluent depuis deux à six semaines.
      Stade 3 : la douleur persiste longtemps après l’effort, réapparaît rapidement dés le retour sur le terrain. Les symptômes douloureux évoluent depuis plus de six semaines.
      Stade 4 : la douleur est permanente, empêche toute activité sportive intensive et perturbe aussi les activités professionnelles et de la vie courante.

      La description de votre douleur nous permet de vous classer au stade 2, ce qui signifie que les traitements médicaux habituels seront presque certainement efficaces. Il semble que vos douleurs soient présentes depuis plusieurs semaines, aussi je vous conseille de faire soit une échographie, soit une IRM de vos tendons. Nous serons alors mieux fixés sur la localisation de l’atteinte tendineuse (corps du tendon ou insertion sur le calcanéum) et sur son importance. La prise en charge par un kinésithérapeute formé au suivi des sportifs est incontournable.
      Les traitements sont nombreux et seront guidés par l’imagerie : étirements, massages transverses profonds, physiothérapie, ondes de choc, travail d’équilibre.

      Il serait aussi intéressant que vous passiez par la case podologue du sport. En analysant le déroulé de votre pied sur un tapis de course, ce podologue pourra vous conseiller des semelles adaptées. Le rôle de ces semelles sera de limiter les mouvements latéraux de l’arrière-pied (valgus-varus) qui agressent vos tendons.

      Les tendinopathies d’Achille sont avant tout des pathologies mécaniques mais bien évidemment une bonne hydratation et une bonne nutrition sont des facteurs de protection essentiels. Le diabète insulinodépendant n’est pas, a priori, un facteur de risque à retenir. Par contre, faites vous bien conseiller sur l’entrainement et sa programmation. En course à pied, les erreurs d’entrainement sont responsables à 60 % de la survenue des blessures…

      Bon courage

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  23. bonjour, je souffre depuis cinq ans deja de douleurs aux tendons d’achille. les douleurs sont progressives et elles reviennent quand je reprend l’entrainement. mais tout a débuté quelques années aprés avoir arrété subitement ma carrière d’athléte je faisais le 110 m haies pendant 20 ans. j’ai enchainé sur le basket-ball et depuis les tendons me font mal je sens que je perd d’élasticité. que faire pour guérir. merci

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  24. bonsoir, pouvez vous m’aidez depuis plus d’un an je souffre du tendon d’achille gauche apres avoir fait des ondes de chocs la douleur est revenu au bout de trois mois apres l’arret des seances , une echographie passe aujourd’hui fait apparaitre une collection ovalaire 15mm d’epaisseur et 35mm de grand axe au niveau de la partie proximale du tendon d’achille gauche dis moi , que dois -je faire pour calmer la chose merci

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  25. Bonjour,
    Je souffre depuis un an de douleurs à l insertion des tendons du calcaneum et les deux pieds.
    J ai fait écho,irm,radio et ils ne trouvent rien!
    J ai fait des infiltrations jeudi et on est lundi et toujours pas d amélioration ,on doit refaire une infiltration dans 15 jours .
    Vous avez des conseils?

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  26. bonjour, moi aussi une tendinite depuis plusieurs mois :
    j’ai fait : kiné, mésothérapie, onde de choc, magnétiseur, pansement à l’argile la nuit ..
    ensuite on me demande de tout arréter car pas de résultat pour aller voir un chirurgien : 3 séances de PRP (plasma) arret 6 mois
    ensuite protocole de Stanish sur 6 semaines , cicatendon (3 boites : 70€ de ma poche )ensuite j’ai perdu 6 kg entre décembre 2013 et Juillet 2014
    Reprise de la course a pied et course la semaine derniére => c’est reparti pour les douleurs ! ! !! ! ! ! ! ! Que faire ! ! ! !
    Les 1.5l sont largement bus tous les jours depuis des années , hygiéne alimentaire sérieuse, j’ai des semelles bien sur, des chaussures de course à pied à 100/150€, je ne mange pas de viande rouge . . . . .QUE FAIRE ? ? ? ? ?

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  27. Bonjour
    Mon fils de 10 ans qui pratique le football boite depuis deux semaines . Douleur tendon achille et douleur genou gauche . Le medecin a diagnostiquer les ligaments croise du genou radio faite rien, echo du tendon achille rien. Que peux til avoir et quel traitement lui donner pour le soulager. merci

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    • Bonjour,

      Il faut toujours écouter les enfants, et notamment les enfants sportifs, qui se plaignent de douleurs articulaires ou tendineuses. Un enfant de 10 ans qui boite plus de deux ou trois jours après une blessure survenue en jouant au football ne se plaint pas pour rien.

      Le fait que la radiographie du genou et que l’échographie du tendon d’Achille ne décèlent pas de lésions importantes ne doit pas nous rassurer d’autant que la boiterie dure depuis plus de 15 jours.
      Je vous conseille donc de revoir votre médecin car votre fils présente sans doute une lésion osseuse ou cartilagineuse ou ligamentaire. En pratiquant le sport, et notamment le football, les enfants de l’âge de votre fils peuvent être victimes d’arrachements à l’insertion de différents tendons ou bien de lésions articulaires ostéo-chondrales. Ces lésions étant souvent invisibles à la radiographie simple, il ne faut pas hésiter à programmer un scanner ou bien une IRM.

      Je suis réellement désolé de ne pouvoir vous rassurer. Je vous engage à écouter votre fils qui souffre, à ne pas lui donner de médicaments antalgiques qui pourraient cacher la douleur et vous conseille de consulter à nouveau votre médecin. Une consultation chez un chirurgien orthopédique qui connait bien les enfants pourrait être l’étape suivante.

      Bon courage

      Répondre
  28. Bonjour, voilà j’ai 42 ans je joue au foot et j’ai une douleur ou plutot une pointé de douleur au tendon d’Achille gauche. J’avais senti une petite pointé de étirement au niveau de mon tendon et j’ai aussitôt arrêter tout effort physique. Cela fait plus de 6 mois et pourtant pendant les 3 premiers je n’ai pas senti cette douleur, c’est venu que depuis le mois de juillet et puis cela c’est atténué puis plus de douleur à partir de août mais il est revenu en septembre lorsque j’ai repris l’entrainement avec une petit entorse du pied gauche. Cette douleur au tendon ne me gène pas plus mais j’ai peur que cela devienne une rupture du tendon car j’ai déjà eu cette rupture sur le pied droit. A vous relire merci d’avance

    Répondre
  29. bonjour,
    Je jouais au foot pendant 50 min puis tout a cou après une forte accélération j’ai senti comme un étirement du tendon d’achille, je n’ai pas mal quand je marche j’ai mal quand je suis sur la pointe du pied. Je ne sais pas exactement de quoi je souffre j’ai un traitement a prendre artotec et ibufetum mais pas l’impression de grand résultat si quelqu’un peu m’aidé merci.

    Répondre
  30. je fait aucun sport, ca fait 3 semaines que je visite un malade a l’hopital, la ca fait 3 jours que j’ai mal au talon achille j’ai de la difficulté a marcher pourquoi? me conseiller svp

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  31. Bonjour,

    Je souffre actuellement d’aponevrosites plantaires. À droite, l’écho montre une aponevrosite avec un aspect très hypo echogene augmenté de taille de l’aponévrose, à la partie interne, sur 19mn de long, 4,6mn en antero postérieur et 10,1mn de large.
    Je suis une coureuse à pied.
    Après 10seances de kiné, aucune amélioration. Mon. Kiné pense que c’est plutôt une talagie.
    Qu’est ce que c’est ? Est ce différent d’une aponevrosite ?
    Mon podologue me conseille les infiltrations.

    Répondre
  32. Mon fils de 9 an a mal au bout du 1 heure de sport au niveau du tendon donc une inflamation je subodor au niveau stade 1 mais c pas si je l arrete de pratique du foot que faire . Quel methode et ligne de conduite
    Le velo la piscine aide a la guerison ou a evite merci pour reponse

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  33. Bonjour,
    Je suis une femme de 25 ans, je cours 3 à 4 fois par semaine et j’ai une douleur au niveau du tendon d’Achille gauche. Je n’ai rien ressenti de particulier lors de ma séance de jeudi soir, mais le vendredi j’ai commencé à ressentir cette douleur qui ne s’estompe pas, elle apparait plutôt lorsque je lève le pied et j’ai moins de douleur lorsque je suis en talon plutôt qu’à plat. Petit footing le samedi matin, les début était très douloureux puis la douleur est devenue supportable, mais la douleur est toujours là après l’effort.
    J’ai repris la course courant juillet après un arrêt de 2 à 3 mois dû à une tendinite du TFL
    J’ai commencé à mettre des Flector tissus gel et à glacer, que pensez-vous que ça puisse être ? Je ne veux pas revivre ce que j’ai vécu avec ma tendinite du TFL !
    Merci
    Cordialement
    J.V.

    Répondre
  34. Bonjour,

    J’ai 49 ans et je me suis mis à courir depuis 2 mois (6 fois de 4 à 8 kilomètres).

    Après chaque course j’ai une douleurs aux 2 tendons d’Achille. La douleur s’estompe au bout de 2 ou 3 jour mais le lendemain c’est assez pénalisant pour marcher.

    Au bout d’une semaine si je recours je n’ai pas de douleurs pendant la course mais à chaque fois après la course.

    Je peux tout de même continuer à courir ? et comment éviter ses douleurs ?

    Cordialement.

    Répondre

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